Tratamiento adenocarcinoma de próstata 7 4 3 5. Enfermedades de la próstata y su tratamiento

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JAMA 1 : Huncharek M, Muscat J: Serum prostate-specific antigen as a predictor of radiographic staging studies in newly diagnosed prostate cancer. Cancer Invest 13 1 : Stone NN, Stock RG, Unger P: Indications for seminal vesicle biopsy and laparoscopic pelvic lymph node dissection in men with localized carcinoma of the prostate.

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J Urol 1 : Br J Urol 72 4 : J Urol 3 Pt 2 : Urology 40 4 : Urol Clin North Am 2 1 : Cuadro 8. Ecografía transrectal en algunas series. Biopsias transrectales con aguja en algunas series.

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Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos: Diferencias de edad entre las poblaciones. Factores relacionados con la selección de pacientes.

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No obstante, los nomogramas se formularon en centros académicos y es posible que no sean tan precisos cuando se generalizan a hospitales perdiendo peso académicos donde se trata a la mayoría de los pacientes.

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Con frecuencia, se considera que las tasas de cambio del PSA son marcadores de progresión tumoral. Aunque la prueba del PSA se usa en casi todo el mundo para el seguimiento de los pacientes, la diversidad de recomendaciones sobre la prestación de la atención de seguimiento refleja la falta actual de datos investigativos que sustenten conclusiones firmes.

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Por lo habitual, la prostatectomía radical se reserva para los pacientes que cumplen las siguientes condiciones:[ 202122 ]. La linfadenectomía laparoscópica es técnicamente posible y se logra con mucha menos morbilidad para el paciente.

La utilidad de la disección de ganglios pélvicos es decir, cirugía abierta o laparoscópica en estos casos no es terapéutica, pero libra a los pacientes con afectación ganglionar de la morbilidad que causa una prostatectomía. Después de una prostatectomía radical, la evaluación patológica estratifica la extensión del tumor en las clases siguientes:.

Prostatectomía radical comparada con otras opciones de tratamiento. Tales factores de selección hacen que las comparaciones de estrategias terapéuticas sean imprecisas.

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Datos probatorios prostatectomía radical vs. Morbilidad y mortalidad relacionadas con la prostatectomía radical.

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Las tasas de morbilidad y mortalidad operatorias aumentan con la edad. La comorbilidad, especialmente la enfermedad cardiovascular subyacente y los antecedentes de accidente cerebrovascular representan una parte del aumento de mortalidad relacionada con la edad a los 30 días.

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Se debe concientizar a los hombres de esta complicación posible de la prostatectomía. La radioterapia puede ser una buena opción para los pacientes que se consideran médicamente inadecuados para una prostatectomía radical.

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Es posible tratar a estos pacientes con una tasa baja aceptable de complicaciones si se presta atención cuidadosa a la técnica de administración. Los resultados a largo plazo de la radioterapia dependen del estadio y se relacionan con la dosimetría de la radiación.

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Radioterapia de haz externo hipofraccionada versus radioterapia convencional. Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables:. Se administra por vía intravenosa y se absorbe de manera selectiva por el estroma óseo recién formado. El Ra produjo una mejora de la SG con significación estadística mediana 14,9 vs. La RHE definitiva puede producir cistitis, proctitis y enteritis agudas.

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También se sabe que la radiación es cancerígena. En la mayoría de los casos, la potencia sexual se preserva en el corto plazo con radioterapia, pero parece disminuir con el tiempo.

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La morbilidad se puede reducir mediante el empleo de técnicas sofisticadas de radioterapia, tales como el uso de aceleradores lineales, y simulación y planificación del tratamiento cuidadosos. Comparación de las complicaciones de la radioterapia y de la prostatectomía radical.

Sin embargo, con el tiempo, las diferencias en impotencia sexual disminuyen debido a que el riesgo aumenta con el tiempo trascurrido desde la radiación. El acetato de abiraterona por lo general se tolera bien; sin embargo, tratamiento adenocarcinoma de próstata 7 4 3 5 relaciona con aumento de los efectos mineralocorticoides de hipertensión o hipopotasemia de grado 3 o 5 en comparación con la TPA sola.

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Los siguientes son los beneficios de la orquiectomía bilateral:[ 41 ]. Las siguientes son las desventajas de la orquiectomía bilateral:[ 4198 ]. La orquiectomía bilateral también se relacionó con un riesgo elevado de enfermedad coronaria e infarto del miocardio.

La mediana de edad en el momento del diagnóstico del carcinoma de próstata es de 66 años. Se deben considerar los efectos secundarios de las distintas formas de tratamiento para seleccionar el tratamiento apropiado.

De forma similar a la orquiectomía, es posible que los estrógenos causen pérdida de libido e impotencia. El DES ya no se fabrica o comercializa en los Estados Unidos, y rara vez se utiliza hoy en día debido al riesgo de efectos secundarios graves como infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares y embolia pulmonar.

Terapia con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante.

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Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante HL-HLcomo leuprolida, goserelina y buserelina, disminuyen la testosterona a concentraciones de castración. De forma similar a la orquiectomía y los estrógenos, los agonistas de la HL-HL causan impotencia, sofocos y pérdida de libido.

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Se pueden presentar transitoriamente reacciones de exacerbación del tumor, pero es posible prevenirlas con antiandrógenos o estrógenos a corto plazo con una dosis baja durante varias semanas. Hay algunas pruebas de que los agonistas de la HL-HL se relacionan con un aumento de riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular; sin embargo, los resultados son contradictorios. El antiandrógeno esteroideo acetato de megestrol inhibe la producción de andrógenos de modo incompleto y, por lo general, no se usa como tratamiento inicial.

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La TPA puede causar osteoporosis y fracturas óseas. El uso de la TPA se puede relacionar con quejas sobre acortamiento del pene, aunque los datos son muy limitados.

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De los hombres tratados con radioterapia, pero sin TPA, ninguno se quejó de cambios en el tamaño del pene. Sin embargo, los datos se basan en informes médicos de las quejas de los pacientes en lugar del cuestionamiento directo del paciente o la medición de la longitud del pene antes y después del tratamiento. El uso a largo plazo de ketoconazol puede producir tratamiento adenocarcinoma de próstata 7 4 3 5, prurito, cambios en las uñas e insuficiencia suprarrenal.

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La calidad de las pruebas sobre la eficacia es baja y actualmente se limita a series de casos relativamente pequeñas, seguimiento breve y resultados indirectos de eficacia. Los efectos tóxicos graves relacionados con la criocirugía incluyen daño infravesical, incontinencia urinaria, impotencia sexual y lesiones rectales.

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Aunque, en teoría, la distribución de la dosis de esta forma de radiación de partículas cargadas podría mejorar el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permitiría un aumento de la dosis para el tumor sin un aumento sustancial de tratamiento adenocarcinoma de próstata 7 4 3 5 efectos secundarios, no se ha informado de ensayos clínicos controlados aleatorizados que comparen su eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia.

No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

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La prostatectomía radical, habitualmente realizada con linfadenectomía pélvica con una técnica diseñada para preservar los nervios y conservar la potencia o sin esta es el tratamiento con intención curativa que se utiliza con mayor frecuencia.

La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento utilizada con intención curativa.

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El implante intersticial de radioisótopos es decir yodo I [I], paladio e iridio Ir realizado mediante una técnica transperineal guiada por ecografía o tomografía computarizada se usa para pacientes con tumores T1 o T2a. Los resultados a corto plazo en estos pacientes son similares a los de la prostatectomía radical o la RHE.

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Los factores a considerar para la utilización de los implantes intersticiales son los siguientes:. Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento. Se deben considerar los efectos secundarios de las diversas formas de tratamiento, como impotencia, incontinencia y lesión intestinal, para determinar el tratamiento adenocarcinoma de próstata 7 4 3 5 de tratamiento a emplear.

La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento que se usa a menudo con intención curativa. La Agency for Health Care Policy and Research ahora Agency for Healthcare Research and Quality analizó la función de la terapia hormonal adyuvante en pacientes con enfermedad localmente avanzada.

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El implante intersticial de radioisótopos es decir yodo I [I], paladio e iridio mediante una técnica transperineal guiada por ecografía o tomografía computarizada TCse utiliza en pacientes con tumores T1 o T2a. Los efectos tóxicos graves son los siguientes:. Se notificó que el uso de la ecografía enfocada de alta intensidad en series de casos produce buen control local de la enfermedad.

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Aunque la distribución de la dosis de esta forma de radiación de partículas cargadas tiene el potencial de mejorar el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permite un aumento de la dosis para el tumor sin tratamiento adenocarcinoma de próstata 7 4 3 5 aumento importante de efectos secundarios, no hay ensayos controlados aleatorizados que comparen su eficacia y toxicidad con los de otras formas de radioterapia.

El implante intersticial de radioisótopos es técnicamente difícil en el caso de tumores grandes.

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La terapia hormonal se debe considerar junto con la radioterapia, en especial para los hombres que no tienen comorbilidades subyacentes moderadas o graves. En algunos datos se indica que es posible mejorar la eficacia de la orquiectomía o los agonistas de LH-LH con la adición de acetato de abiraterona para los hombres con tumores localmente avanzados.

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