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Ann Rheum Dis ; Short term outcomes in recent onset rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol, 34 Supl2pp. The prediction of radiological destruction during the early stage of rheumatoid arthritis.

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Funovits, F. Breedveld, J. Sharp, O. Segurado, J. Rheumatoid arthritis joint progression in sustained remission is determined by disease activity levels preceding the period of radiographic assessment. Arthritis Rheum, 60pp. Smolen, C. Emery, J.

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Bathon, E. Keystone, et al. Radiographic changes in rheumatoid arthritis patients attaining different disease activity states with methotrexate monotherapy and infliximab plus methotrexate: the impacts of remission and TNF-blockade.

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Existen muchos síntomas propios de la depresión, como la fatiga, los problemas de sueño, pacientes con artritis reumatoide articulo incluso los dolores musculares y articulares, y otros de la ansiedad, como la tensión muscular o la activación autonómica, que son a la vez manifestaciones típicas de la AR. Este problema parece estar presente tanto si se utilizan entrevistas clínicas estandarizadas para la evaluación, como si se usan cuestionarios estandarizados.

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Para cerrar este punto de la evaluación nos parece interesante señalar que todos los trabajos revisados arrojan datos de medidas totales de la ansiedad y la tristeza. Ambas muestras fueron evaluadas mediante instrumentos que aportan medidas sobre el triple sistema de respuestas, en el caso de la ansiedad y la tristeza, y las distinas formas de expresión y control en el caso de la ira. En el caso de nuestro estudio, se encontraron puntuaciones significativamente mayores en los pacientes con AR que en la población sin dolor en una de las escalas de rasgo la de temperamento y en las escalas de expresión de pacientes con artritis reumatoide articulo interna y externa, y puntuaciones significativamente menores en las de escalas de control de ira tanto interno como externoasí pacientes con artritis reumatoide articulo en el índice de expresión de ira.

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El papel de pacientes con artritis reumatoide articulo emociones negativas en el dolor del paciente con AR. A la hora de explicar los motivos por los que la depresión puede predecir o explicar la presencia de mayores niveles de dolor, se ha argumentado que la sintomatología depresiva parece producir una disminución en el umbral de dolor Silvestrini, y en la tolerancia al dolor Sternbach,así como una amplificación somatosensorial Barsky y Wyshak, pacientes con artritis reumatoide articulo Algunos trabajos señalan que la mayor preocupación de los depresivos por su cuerpo, unida a las interpretaciones negativas de las sensaciones fisiológicas detectadas, activaría los receptores nocioceptivos Fields, Mediante el empleo de este instrumento, las investigaciones muestran que elevados niveles de ansiedad al dolor mantenidos en el tiempo, van a predisponer a una mayor intensidad de dolor.

Para explicar el por qué de esta relación son muchos los autores que han recurrido a los mecanismos atencionales como variables mediadoras. Otra de las hipótesis que se ha planteado para explicar las relaciones entre ansiedad y dolor se centra en los cambios fisiológicos que se asocian a la ansiedad, como los responsables del desarrollo y el mantenimiento del dolor en algunas patologías musculoesqueléticas.

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Para sustentar esta idea, se ha argumentado que la ansiedad libera catecolaminas, sensibiliza periféricamente o estimula los nociceptores, lo que puede aumentar los niveles de dolor Janssen, Arntz, y Bouts, Finalmente, en lo que se refiere a las relaciones entre pacientes con artritis reumatoide articulo ira y el dolor los trabajos muestran que tanto la expresión interna como externa de la ira parecen aumentar la percepción de dolor Gelkopf, ; Okifujy et al.

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Dicha intervención va a tener como uno de los objetivos prioritarios que el paciente sea capaz de manejar su experiencia del dolor, en algunos casos de forma directa, a través del aprendizaje de determinadas técnicas, y en otros de un modo indirecto, a partir del manejo de otras variables psicológicas como las emociones negativas, que como ya se ha comentado ejercen un efecto claro sobre el dolor.

En estos trabajos se muestra como dichas terapias consiguen reducciones en los niveles de dolor de los pacientes, por encima de los grupos control empleados. Esta demostrada eficacia ha hecho que el Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos NIH, haya reconocido micción frecuente fácilmente deshidratada terapia cognitivo-conductual como un tratamiento pacientes con artritis reumatoide articulo para el dolor en AR.

Pacientes con artritis reumatoide articulo estos programas se pone especial énfasis en el aprendizaje de nuevas técnicas dirigidas al control y al manejo del dolor, que se pacientes con artritis reumatoide articulo en el verdadero objetivo de la intervención. Aunque este puede ser un programa típico de intervención, actualmente podemos encontrar también trabajos que se apoyan en instrumentos como el video a la hora de evaluar conductas asociadas al dolor y que presentan resultados interesantes Romano, Jensen, Turner, Good y Hops, También la hipnosis se ha empleado para el manejo del dolor en los pacientes con AR, aunque con mucha menor frecuencia.

Sin embargo y a pesar de su relevancia, las terapias cognitivo-conductuales empleadas con pacientes con AR no suelen incluir el entrenamiento de forma directa en el manejo de la afectividad negativa la depresión, la ansiedad y la ira.

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Sí se encuentran algunas intervenciones que no pueden ajustares al marco de la terapia cognitivo-conductual, pero que se han centrado por completo o pacientes con artritis reumatoide articulo en el manejo de emociones.

Así, Kelley, Lumley y Leisenpresentan un trabajo centrado en la revelación emocional de acontecimientos estresantes, con resultados que plantean serias dudas sobre la eficacia de la intervención, al menos en relación al dolor.

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En definitiva, de estos datos se deriva la necesidad de ampliar los objetivos de los programas cognitivo- conductuales dirigidos a los pacientes con AR. Las técnicas pueden ser las mismas, pero han de dirigirse no solo al manejo del dolor sino también de las emociones negativas y los estilos de afrontamiento.

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Por otro lado, se han encontrado estudios que han revelado que los factores cognitivo-conductuales disfuncionales que predicen un empeoramiento a largo plazo de la enfermedad se establecen durante los primeros años de la enfermedad Evers, Kraaimaat, Geenen, Bijlsma, ; Evers, Kraaimaat, Geenen, Bijlsma, ; Smith, Wallston, Dwyer, Dowdy, Para probar si esto se cumplía también en AR, Perdiendo peso, Kraaimaat, van Riel y de Jong realizaron un ensayo randomizado seleccionando a pacientes con una duración de la enfermedad menor de 8 años, encontrando una mejoría de la función física del paciente, incluyendo el dolor.

Para concluir, algunos trabajos enfatizan también sobre la importancia pacientes con artritis reumatoide articulo un programa específico para AR logra mejores resultados que un global para el dolor crónico, y que cada enfermedad debe tratarse de manera específica con el fin de optimizar el resultado de éstos programas Lorig, Ritter, Plant, Aunque la AR es una enfermedad compleja en cuanto a su sintomatología y su evolución, el dolor es sin duda uno de los elementos centrales, tanto para el paciente como para todos los especialistas que trabajan en el campo, y su manejo pacientes con artritis reumatoide articulo convierte en uno de los objetivos primordiales de unos y otros.

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Entre estas variables, las llamadas emociones negativas han tomado un papel protagonista. De la revisión de los estudios que han explorado las emociones negativas en los pacientes con AR, lo pacientes con artritis reumatoide articulo que se concluye es la necesidad de trabajos que tomen exclusivamente muestras de pacientes con AR, dadas las peculiaridades de esta patología, sobre todo en el estudio de la ira.

Para explicar esta relación se ha apelado en primer lugar a los cambios fisiológicos pacientes con artritis reumatoide articulo cursan asociados a las emociones negativas. La sintomatología depresiva parece producir una disminución en el umbral de dolor Silvestrini, y en la tolerancia al dolor Sternbach,así como una amplificación somatosensorial Barsky y Wyshak, También se ha apelado a variables cognitivas para explicar la relación entre las emociones negativas y el dolor.

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En la mayoría de los pacientes la enfermedad sigue una evolución crónica fluctuante que, si no se trata, ocasiona una progresiva destrucción, deformidad e incapacidad de las articulaciones afectadas. Otros modelos recientes muestran datos limitados.

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Med Car, 19pp. Preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheu, 38pp.

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CO;2-M Medline. M, Theunise LA. Judging disease activity in clinical practice in rheumatoid arthritis:first step in the development of a disease activity score. Ann Rheum Di, 49pp. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts.

Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide.

Measurement of outcome in rheumatoid arthritis. Methods of clinical evaluation of rheumatoid arthritis. Rev Clin Es,pp. Philadelphia: WB Saunders, ; p.

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El dolor en los pacientes con artritis reumatoide: variables psicológicas relacionadas e intervención.

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Objetivo Determinar las características de los pacientes con artritis reumatoide AR que acuden a consultas de reumatología en diferentes niveles asistenciales. Material y métodos Entrevista y evaluación clínica a pacientes con AR en consultas de reumatología de pacientes con artritis reumatoide articulo de especialidades, de atención primaria y de hospitales comarcales y de tercer nivel.

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Y ello a pesar de que la medición cuantitativa de aspectos relacionados con la enfermedad puede ofrecer varias ventajas en la consulta general como: a proporcionar información objetiva sobre la gravedad de la enfermedad; b clasificar al paciente dentro del espectro continuo de la enfermedad, y c tener importantes connotaciones sobre las decisiones que deben tomar el médico, el paciente y terceras partes. El estudio sobre la variabilidad en el manejo de la Pacientes con artritis reumatoide articulo emAR ha supuesto una oportunidad para conocer algunas características de los pacientes con AR atendidos en servicios de atención especializada del territorio nacional, así como la posibilidad de describir y cuantificar los recursos pacientes con artritis reumatoide articulo a ello.

En este artículo se describen los datos obtenidos sobre el seguimiento de los pacientes con AR en nuestro país y se analizan las hipotéticas barreras que impedirían la generalización del uso de este tipo de medidas de desenlace en la evaluación de estos enfermos. Los métodos pacientes con artritis reumatoide articulo características de la población estudiada en el estudio emAR se han descrito en detalle en otras publicaciones 17, En resumen, la unidad de estudio fueron las historias clínicas HC de individuos mayores de 16 años con diagnóstico de AR que pacientes con artritis reumatoide articulo sido atendidos en servicios de atención especializada de todo el territorio nacional.

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Se recogieron todos los datos producidos en los dos años previos a la fecha de revisión de la HC realizada durantedependiendo de los centrosen cuestionarios estandarizados diseñados específicamente por el equipo investigador. Se excluyeron los centros pacientes con artritis reumatoide articulo los que no existían las especialidades de medicina interna o reumatología. Pacientes con artritis reumatoide articulo solicitó a los centros que remitieran un listado de todos los pacientes con AR que hubieran sido atendidos en dicho centro durante los años y El hospital que rechazaba participar era sustituido por el siguiente de la lista de aleatorización dentro de cada comunidad autónoma.

Las HC que tras la revisión no correspondían a pacientes con AR fueron sustituidas dentro de cada centro por la siguiente HC dentro de la lista de aleatorización.

CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

Las HC no localizables o incompletas no fueron sustituidas. El tamaño muestral final fue de 1.

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Introducción de los datos en soporte magnético y control de calidad. Todos los cuestionarios fueron revisados por un miembro del equipo investigador V.

Los pacientes mayores, con factor reumatoide positivo y mayor duración de la artritis, tenían un peor pronóstico final. Éste es quizás uno de los artículos más.

El uso de otro tipo de escalas fue mucho menos frecuente, de forma que hasta en un tercio pacientes con artritis reumatoide articulo las HC, apenas había referencias nunca u ocasionalmente de la valoración subjetiva del paciente de su enfermedad.

La utilización de escalas analógicas visuales EAV fue muy infrecuente.

Ninguna otra variable se correlacionó significativamente con la utilización de este tipo de medición de actividad de la enfermedad. La tabla 2 muestra la frecuencia con la que se utilizaron las diferentes formas de describir la afección articular. Ninguna de las características del médico responsable se correlacionó con la existencia de recuentos articulares.

La valoración subjetiva del dolor mediante una escala adjetiva, quedó reflejada en la HC pacientes con artritis reumatoide articulo escasa frecuencia tabla 3.

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El uso de escalas de tipo Lickert fue anecdótico. Hubo también una tendencia a utilizar este tipo de determinación con mayor frecuencia en los servicios con un programa de atención compartida de pacientes con AR con atención primaria.

Se analizaron los factores relacionados con la existencia de al menos una valoración mediante el cuestionario HAQ. Ninguna otra variable se asoció significativamente con una frecuencia de uso mayor o menor del HAQ. Pacientes con artritis reumatoide articulo el objetivo de explorar la posible aplicación de los criterios de mejoría del ACR 31,32 o del Disease Activity Score DAS 33,34se analizó la proporción de pacientes de la muestra que tenían al menos un recuento articular formal, una valoración del dolor mediante EAV, una valoración general del paciente mediante EAV y una valoración del estado funcional mediante el HAQ asumiendo que todos ellos tenían al pacientes con artritis reumatoide articulo una valoración de un reactante de fase aguda como la VSG o la PCR en el momento de la valoración.

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Sin embargo, la disponibilidad de este tipo de recursos no refleja meramente una mayor infraestructura, sino también una actitud distinta Dietas rapidas el seguimiento de los enfermos con AR. En primer lugar, podría haber dudas sobre la validez, la fiabilidad y la reproducibilidad de estos instrumentos en nuestro medio.

Sin embargo, en la actualidad, la mayoría de las mediciones recomendadas cuenta ya con versiones lo suficientemente validadas y contrastadas en nuestro país, como para no considerarlo un impedimento mayor Gran parte de la información que se obtiene con estos instrumentos se puede obtener mediante una pacientes con artritis reumatoide articulo convencional con el paciente.

Sin embargo, sabemos que reflejan medidas de desenlace importantes para el paciente que, en ocasiones, son difíciles de poner de manifiesto de otra manera durante una visita clínica convencional 43, En un entorno de presión asistencial creciente, baja dotación de recursos y ausencia de incentivos, parece difícil incorporarse pacientes con artritis reumatoide articulo esta nueva cultura de evaluación cuantitativa.

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Podemos asumir que es el mismo que se aplica a los ensayos clínicos y estudios observacionales, pero es posible que puedan surgir nuevos instrumentos simplificados cuya aplicación en la clínica diaria sea menos costosa.

Pero es indudable que para ello hace falta un cierto cambio en la organización asistencial.

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Por ejemplo, haciendo que el propio paciente sea el que aporte la mayor cantidad de información posible de una forma estructurada la sala de espera es un lugar óptimo para pacientes con artritis reumatoide articulo este tipo de cuestionarios 44,49, Apéndice 1. Grupo de Estudio emAR por orden alfabético.

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Aragón Talavera de la Reina ; Dr. Arboleya Gijón ; Dra. Aznar Tudela ; Dr. Baixauli Rubio Valencia ; Dr. Barbeito Alcoy ; Dr. Belmonte Castelló ; Dr. Cabezas Logroño ; Dr. Carreño Madrid ; Dr.

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Romero Córdoba ; Dr. Rosas Las Palmas ; Dr. Rosas Villajoyosa ; Dr. Salazar Badajoz ; Dra. Sampedro Toledo ; Dra. Sandoval Tudela ; Dr.

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Santos Toledo ; Dr. Senén Gijón ; Dr.

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